单侧耳鸣耳闷是什么原因?

来源:厦门水超助听器 耳鸣 2021-11-22 18:37:26 9

单侧耳鸣耳闷是什么原因?

耳鸣是耳鼻喉科门诊常见的疾病,由于病史询问秏时、确定诊断不易且部份病患治疗成效不彰,常使医病双方顿生无力沮丧感。 耳鸣(tinnitus)一词起源自拉丁文tinnire,有响铃声之意,主要意指病患感觉到头部或耳部听到声音的感觉,但事实上外在并无声音,由于只有病患自身听得到,故又被认为是听觉错觉(auditory phantom perception)。
耳鸣盛行率约10%,于听力障碍族群更高达80%,少数病患甚是觉得造成困扰,甚至和睡眠障碍、焦虑等问题互为因
果。 特别要提醒的是单边耳鸣要视为危险耳鸣,必须接受相关听力检查以早期诊察出不对称听力,另听阻听力检测仪器之听觉反射阈值测验(acoustic reflex threshhold)、听性脑干反应检查 (auditory brainstem response, ABR)可提供便捷、非侵入性之测试,提供相关信息予临床医师考虑进一步排程核磁共振之必要性。 只有核磁共振 (Magnetic Resonance Imaging) 检查才能完全排除耳蜗后病变听神经瘤之可能。 早期诊断出听神经瘤非常重要,可避免神经外科开脑手术而仅以伽码刀即可控制病情。

►病例报告:

中年女性主诉左耳突发性听障至本部就诊,因左耳听力完全丧失(图一)则无听性脑干检查之必要(一定无反应),直接排程核磁共振检查可见左耳听神经瘤(图二)。 听觉反射阈值测验(图三)可见:Right Ipsi意谓同侧耳右耳给音,右耳听觉反射正常,可见波峰起伏);Right Contral意谓对侧耳左耳给音,右耳听觉反射消失,不见波峰起伏);Left Ipsi意谓同侧耳左耳给音,左耳听觉反射消失,不见波峰起伏);Left Contra意谓对侧耳右耳给音,左耳听觉反射正常,处可见波峰起伏)。

图一:听力图。 右耳正常,左耳听力完全丧失。

图一:听力图。 右耳正常,左耳听力完全丧失。

►讨论:

正常的听觉反射路径声音由外耳→中耳→听神经→足够的音量则引起面神经之一分枝所控制之镫骨肌收缩,此谓听觉反射或镫骨肌反射。 听觉反射发生在脑干底部,由于正常人的反射是两侧性的,即单耳接受刺激音可引发两侧的反射反应,临床上即利用此特性来考虑脑干病变之可能。 若病灶位于脑干时,常造成对侧听觉反射无反应,但同侧听觉反射则正常。 这是由于脑干病灶阻断了对侧听觉反射路径,而同侧之镫骨反射弓仍健全之故。
约8成听觉反射阀值异常之病患会出现耳蜗后病变,故可运用在临床之耳鸣病患,筛检出潜在的听神经瘤病患、并依听觉反射阈值报告推测并解释核磁共振之病灶位置大小。

图二:左耳听神经瘤(红箭头)。

图二:左耳听神经瘤(红箭头)。

图三:听觉反射阈值测验(acoustic reflex threshhold)

图三:听觉反射阈值测验(acoustic reflex threshhold)